云云是一個十六個月大的可愛女孩,今天早上被著急的媽媽帶到門診來,是因為她在三天前與胃腸不適的表哥一起吃東西後,這兩天開始出現不適症狀,除了嘔吐好多次外,接著發燒以及瀉肚子,己有十幾次水樣酸臭的大便,並伴隨著肚子痛、胃口不佳,當她一喝牛奶及甜的飲料,瀉腹症狀就會變厲害,並且肛門口出現破皮,她開始口渴、小便變得很黃且減少,又吵又鬧,有時昏昏欲睡,量體重時發現體重減輕了一公斤。經初步檢查,可能是輪狀病毒所引起的急性腸胃炎,並且已呈現脫水現象,必須住院檢查與治療;住院後馬上打點滴,並停止飲食6-8小後,開始用沒有乳糖的奶餵,瀉肚情形大大改進後,逐步增加沒有乳糖的食物,靜脈鹽水注射二天後,情況大大改觀,漸漸恢復老樣子;在住院中,大便檢驗證實是輪狀病毒引發的腸胃炎,住院第五天云云就出院了。
輪狀病毒(Rotavirus)是在1973年Ruth Bishop首次在澳洲發現,在電子顯微鏡下的形狀像個輪子而得名,有7組血清型A-G,造成嬰兒腸胃症狀最多的是A型,每年在第三世界國家造成約數十萬人死亡。台灣最常流行的輪狀病毒株是G1、G3、G4及新興的G9 (近年來,G1&G9在台灣的盛行率各為30%以上)
輪狀病毒的主要傳染途徑為糞便經口傳染,但也可能經由咳嗽、打噴嚏以及接觸其他體液、其他人或污染物的表面而傳染。兩歲以下幼兒及抵抗力弱的人、大孩子或成人若免疫力差也會遭到感染,但以在8至16個月大時最為明顯。輪狀病毒是小孩病毒性腸胃炎最重要的原因之一,佔了所有小孩腸胃炎的5-10%與腹瀉住院兒童的三分之一,幾乎所有的小孩在3歲以前都至少會得到一次輪狀病毒感染。根據美國疾病防治局報告,五歲以下因腹瀉而住院的病童,每十人就有三到五人是因感染輪狀病毒而起;它也是院內感染的主要感染源之一,由於台灣地處亞熱帶,過去輪狀病毒的流行季節都集中在十月到隔年約二、三月。許多小兒科開業醫師都知道,這段期間,是兒童鬧急性腸胃炎的高峰,醫院小兒科也常因而一床難求。
不過,近年來台灣氣候變化無常,醫界發現,輪狀病毒的流行疫情,已失去季節性高峰,一年四季都可看得到病例。最近的病童有年齡較大的趨勢,有不少五歲左右的大小孩感染輪狀病毒住院,原因仍不清楚。幼兒感染輪狀病毒後,會出現嘔吐、腹瀉及發燒等三大症狀,症狀嚴重的小病童,一天的拉肚子次數可以高達10-20次,若不能有效處理,寶寶很容易因這樣而脫水,甚至休克等現象,有些病童,甚至也會造成慢性腹瀉。
由於它無法依賴衛生環境的改善或勤洗手等動作來預防,在台灣亦無法倖免於輪狀病毒腸胃炎造成的困擾。輪狀病毒擁有抗原特異性,因此不同的病毒血清型會引起幼兒各自專一的免疫力。簡單的說,幼兒在五歲以前會重複感染輪狀病毒,平均約二∼三次。譬如第一次感染到的輪狀病毒是G1型的,下次還是可能感染到G2、G3或G4型的病毒。因此目前對抗輪狀病毒最有效的預防方式,便是疫苗。
除了小兒痳痺疫苗需相隔兩週外,輪狀病毒口服疫苗同一時間可以與其他疫苗一起給予。至於因疫苗所引發的不良反應則非常低,除了少部份嬰兒在短期內有發燒、瀉肚、嘔吐或不安外,沒有其他顯著不良副作用,因此是安全性不錯的疫苗。和其他疫苗一樣,接種輪狀病毒疫苗並不一定能對所有的接種者都產生完整的效果。
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